«Supermedisin» -Du kan bli migrenefri

[AnnoNymi]

Er det noen som har VG+ tilgang som kan fortelle meg hva denne «supermedisinen» mot migrene er?

[AnonymBruker]

Relativt nye forebyggende medisiner mot migrene, såkalte CGRP-hemmere, har gitt flere pasienter en helt ny hverdag. 

Medisinene er dyre, men fra desember 2019 har personer med kronisk migrene mulighet til å få dem på blå resept i Norge. 

CGRP-hemmere kan også brukes av pasienter med hyppig migrene, som ikke er kronisk, om man har anledning til å betale selv. 

– Største gjennombrudd siden 90-tallet 

For mange migrenepasienter har disse medisinene vært revolusjonerende. 

– Dette er den første spesifikke forebyggende medisinen mot kronisk migrene, og det største gjennombruddet på feltet siden 90-tallet, sier Aamodt. 

CGRP-hemmere er kun å få for de som har testet forebyggende legemidler fra minst tre ulike legemiddelklasser tidligere. 

– Den virker direkte inn på CGRP, som er et peptid som er forhøyet i hjernen ved migrene, forklarer Aamodt. 

Effekten varierer fra pasient til pasient, fra veldig god effekt til ingen effekt.

– En fjerdedel blir kjempebra, og kan slutte med medisinen etter en periode. Omtrent like mange har ingen effekt. Hvorfor det er sånn, vet vi ikke. Men det er ikke så rart, for migrene er en veldig kompleks sykdom, sier Aamodt. 

Anne Hege Aamodt, overlege ved nevrologisk avdeling på Oslo universitetssykehus. Foto: Julia Dragosits (European Academy of Neurology) 

Mattias Linde er professor og overlege ved Sahlgrenska universitetssykehus i Göteborg. Han mener man kan dele de som får CGRP-hemmere inn i tre kategorier: 

• «Superreponders»: – Cirka 20 prosent får en revolusjonerende effekt, når pasientene forteller beskriver de det som ren magi. 
• «Midt-i-mellom-sjiktet»: – Cirka 50 prosent opplever en positiv effekt. Ikke magi, men en klar forbedring. 
• «Supernonresponders» – For cirka 30 prosent fungerer ikke medisinen signifikant eller så fungerer den ikke i det hele tatt. Den har samme effekt som å helle vann på en gås, helt virkningsløst.

– Vet man hvorfor 20 prosent får en magisk forandring mens det for 30 prosent er virkningsløst? 

– For å svare på det må jeg bli litt vag. Migrene er en heterogen tilstand, altså en samling av ulike tilstander. Symptomene er ulike, alt fra synsforstyrrelser til vondt i magen, men de fleste har hodepine. Men to tredjedeler av dem som har migrene har en nær slektning som også har migrene, noe som betyr at det finnes en genetisk komponent, sier Linde.

– Hva skjer for midt-i-mellom-sjiktet? 

– I beste fall blir antallet dager med migrene færre. Det nest beste er at migreneanfallene er like mange, men at smerten blir mindre. Det tredje beste, som merkelig nok er isolert noen ganger, er at du har migrene like ofte og du har like vondt, men du er ikke like begrenset av migrenen.

– Kan man bli kvitt migrene? 

– Ja. Slik er sykdommens naturlige forløp. Ser vi på befolkningen som helhet når migreneforekomsten en topp ved 35-årsalderen og så snur det. I 35-årsalderen har nesten hver fjerde kvinne migrene, mens i 50-årsalderen er det bare hver syvende, sier Linde. 

Mattis Linde, overlege og professor ved Sahlgrenska universitetssykehus Foto: Privat 

Enn så lenge er det ikke mulig å si om CGRP-hemmere vil fungere før du har prøvd. 

– Det jobbes med å finne tester som kan si om du responderer eller ikke, så man ikke trenger å utsettes for ting som ikke fungerer og kaste bort tid. Per i dag må man prøve og se om det virker, forklarer Aamodt ved OUS. 

Også hun påpeker at CGRP er mer sentralt for noen migrenepasienter enn for andre. Migrene er en nettverkssykdom i hjernen der en rekke ulike mekanismer bidrar. 

– Det er grunnen til at avansert tverrfaglig behandling med ulike faggrupper kan være nyttig. 

Både trening, smertefysioterapi, smertemestring og tiltak for bedre søvn og redusere stress kan ifølge Aamodt være viktige komponenter for å minske migreneplager. 

– I tillegg har migrene en sterk samvariasjon med mange andre sykdommer. Spesielt psykiske tilstander som angst og depresjon, men også mage- og tarmproblemer eller astma og allergi, kan forverre migrene. 

Info

Fem ulike ikke-medisinske behandlingsmetoder 

Mattias Lindes fem ikke-medisinske behandlinger, som er bevist effektive: 

1. Kondisjonstrening:– Det er min absolutte favoritt. Det er selvfølgelig urealistisk mot kronisk migrene, men det er absolutt nummer én for dem som har episodisk migrene ettersom det styrker helsen. 
2. Avspenningsøvelser: – Tidligere sa man avslapningsøvelser, men fysioterapeuter liker ordet avspenning bedre. Det finnes ulike typer – mindfulness og yoga har vært populært de senere år og det er bra å prøve. Men det går også bra å høre på en beroligende stemmer eller suggestiv musikk.
3. Akupunktur: – Det vi vet gjennom studier er at akupunktur fungerer bedre enn om du ikke bruker akupunktur. For min egen del har jeg studert akupunktur sammenlignet med falsk akupunktur, som innebærer at man har nåler som pasienten tror går gjennom huden uten at de gjør det. De går inn i sitt eget skaft, men det ser ut som de går inn i huden, og så holdes de der med et plaster. Vi merket at det også hjalp, en slags placeboeffekt. 
4. Kognitiv atferdsterapi: – Det finnes ganske sikkert migreneutløsende faktorer. Det vanlige er «livet», det vil si kontraster mellom stress og avslapning, en skikkelig krangel med samboeren og så videre. Om det gjentar seg må man håndtere det.
5. Biofeedback: Biofeedback innebærer å måle for eksempel hjertefrekvens eller temperatur i fingertuppene, som gjenspeiler stressnivået i kroppen. Hvis du kan følge dette over tid på en mobil eller laptop kan du følge med og lære deg teknikker som senker stresset. – Det du gjør er å forsøke å få kontroll over funksjoner som vanligvis ikke er viljestyrte. Når vi har testet dette på ungdommer har vi sett at det er effektivt og bivirkningsfritt, sier Linde. 

Et overforbruk av medikamenter kan også føre til hodepine. 

– Dersom man ofte har anfall, er det viktig at man kommer i gang med forebyggende medisiner som kan redusere frekvens og intensitet på anfallene. Det er viktig at man ikke overforbruker anfallsmedisin fordi det kan gjøre vondt verre, sier Aamodt.

Dersom man gir god behandling av episodisk migrene, kan man forebygge at den utvikler seg til kronisk i mange tilfeller, forklarer overlegen. 

– Mange med overforbruk har fått en mer kompleks migrene som er vanskeligere å behandle og har dårligere effekt av CGRP. 

Mener flere bør få «supermedisin»

Anne Hege Aamodt mener det vil være samfunns- og helseøkonomisk lønnsomt om flere fikk tilgang til CGRP-hemmere. 

– Det er alltid billigere å forebygge enn å behandle ting når det er blitt kronisk. Dessuten er det meningsløst at unge personer skal få ødelagt hele skole- eller arbeidsår samtidig som de blir dårligere og dårligere før de kan få effektiv behandling på blå resept.

– Når migrenen til slutt blir kronisk og man får behandling, er det mange som har tapt mye, ikke minst livskvalitet. Til forskjell fra mange andre sykdommer som koster mye, er migrene mest vanlig i unge og arbeidsføre år. 

Aamodt mener derfor at prisene på medisinene bør sees i sammenheng med hva sykemeldinger, uføretrygd og tap av arbeidskraft koster samfunnet. 

– Migrene er mest uttalt i de mest aktive årene. I tillegg til at det går ut over egen utdanning og yrkeskarriere og er det også mange barn som vokser opp med en mor eller far som ikke kan følge opp på fotballkampen, som ikke kan komme på foreldremøte, som ikke kan få lagd middag, fordi de er så dårlige av migrene.

Overlegen mener migrene, i likhet med andre sykdommer som rammer flest eller bare kvinner, har vært sett på som lite prestisjetung medisin. 

I tillegg mener hun det har vært mye fordommer knyttet til migrene. Både fordi det er en usynlig sykdom, en kvinnesykdom og fordi det kan sammenfalle med angst og depresjon. 

– Det blir veldig lett for folk å se bare angst og depresjon, mens det at man i tillegg til smerten opplever at kroppen og ikke fungerer, det synes ikke så godt. Det er en rekke slike faktorer som gjør at dette feltet ikke har vært bedre prioritert.

Anonymkode: f306f...e38